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县域医改的“阳西答卷”

2019-11-22 17:32:59
[摘要] 实施家庭医生签约,打通县域医疗服务“最后一公里”。两年艰苦努力,阳西县医疗改革终于交出了一份高质量的答卷:县域内住院率提升了7个百分点,人均住院费用下降10.1%,运营成本中的药占比下降了20个百分点

通过建立影像诊断中心和心电诊断中心,可以实现全县影像和心电检查的统一诊断和管理。

优质的医疗资源汇聚,让人们在家享受专家诊疗服务。

家庭医生合同的实施,通过县医疗服务“最后一英里”。

《健康中国2030年规划纲要》提出全面建立中国特色的基本医疗卫生体系、医疗保障体系和优质高效的医疗卫生服务体系,完善现代医院管理体系。在医疗资源不丰富的广东、粤东、粤西、粤北等县(市)如何做到这一点?

如何降低欠发达地区群众的医疗费用,让他们在家里真正享受到高质量的医疗服务?

在资源有限的情况下,县、乡、村三级医疗机构如何提高自身水平,在医疗卫生服务体系中发挥作用?

基层医疗机构如何吸引和留住人才?我们怎样才能赢得基层群众的信任,让群众不再“去阳江市大病一场,去广州看病”?

为推进健康广东建设,推进分类诊疗机制,解决上述问题,2017年,人口50多万的阳江市阳西县被省卫生委员会选为我省医学会改革建设十五个试点县之一。两年来,在阳江市委、市政府的大力支持下,全县成立了阳西综合医院,由3所县级公立医院和8所乡镇卫生院组成。建成了连接本地区县、镇、村的优质高效的医疗服务网络,初步实现了“提高质量、降低成本、加强基层、保护健康”的改革目标。

经过两年的努力,阳西县的医疗改革终于给出了一个高质量的答案:全县住院率提高了7个百分点,人均住院费用下降了10.1%,药品在经营成本中的比例下降了20个百分点。全县综合医疗服务能力明显提高。县级医院能够成功实施多学科微创手术,三级和四级手术的比例显著增加。五个专业被评为市重点专业,两个专业被评为省专业。乡镇卫生院门诊和住院人数显著增加。医务人员的收入大大增加了。分级诊断和治疗系统的有效性得到了显著提高。群众的满意度明显提高了。

作者:刘张旸陈琪琪瑞丰

总体规划:杨世华

编辑协调:甘·纪昀

这些照片都是阳西县委宣传部提供的。

联通县乡医疗服务网络建设

“请帮助我的孩子!”

在阳西沙宝镇,一名儿童的脖子被床边护栏卡住,造成意外窒息,并被送往镇卫生院。孩子的父母已经惊慌失措了。

阳西县总医院的下沉医生徐廷斌花了20多分钟才把孩子从死亡线上拉回来,同时联系县医院启动了抢救绿色通道,最终保证了孩子的身体康复。

“过去,人们不信任我们镇上的医疗标准。对于轻微的疾病,他们去阳江市,对于严重的疾病,他们去广州。不仅卫生中心得不到发展,医疗水平也无法提高,形成恶性循环,增加了老百姓的负担。”沙坡镇卫生院相关负责人介绍。

打破这种恶性循环的关键在于提高基层医疗水平。

“鉴于医院发展不平衡,我县实施横向整合3所县级公立医院,纵向整合8所乡镇医院,形成县级封闭医疗社区的改革战略。阳西总医院已经成立。同时,村卫生站已纳入统一管理,实现了县、镇、村医疗资源的整合,为经营管理一体化奠定了基础。”阳西县总医院院长洪文佳介绍。

为了提高基层医疗机构的水平,县一级医院和乡镇医院建立了联合病房和专家研习班,乡镇医院和乡村医生建立了导师制,建立了医生定期就诊制度,从而实现了优质医疗资源在县内的沉降,使基层在国内享受到县一级专家的诊疗服务。徐廷斌是综合医院送往沙堡乡医院的众多沉船医生之一。

“我们不像这里的一线城市,医疗资源相对稀缺,这就要求我们集中资源,实现县医院集团内部优势互补。以前,我国每家医院都有一套智能化管理部门,许多部门也在重复建设。这对于发达地区的医院来说可能不是问题,但是我们在不发达地区,哪里有这么多人力物力?!”洪文佳说,县综合医院设立了统一的职能管理部门、公共资源中心和公共服务中心,以合理分配资源,实现医疗机构内部医务人员、服务、医疗设备、财务、信息和医疗保险支付管理的“六统一”。

“通过这些统一,乡镇卫生院和村卫生中心的水平也得到保证,这使群众能够在家里获得高水平的医疗服务。”例如,洪文佳介绍说,该县设立了一个影像诊断中心和一个心电图诊断中心,以实现该县影像和心电图检查的统一诊断和统一管理。在该县任何一个乡镇保健中心拍摄的ct图像将被送回综合医院诊断中心进行统一分析,并提供诊断和治疗方案。

通过这些统一,不仅保证了各级医疗水平,而且降低了运营成本。消耗品的100元成本从改革前的29.8元降至17.1元。减少了不必要的开支,提高了全县医务人员的收入。人事费支出从改革前的36.6%增加到45.3%。高级医生不再想“在孔雀珠江三角洲飞翔”。

为发挥县、镇、村医疗机构的作用,充分利用医疗资源,改革实施以来,按照“基层首诊、快速慢分、双向转诊、上下联动”的原则,制定了县内各级医疗机构双向转诊的指导方针, 充分发挥县、镇、村三级医疗机构各自的技术和服务优势,上下衔接,形成畅通的双向转诊渠道。

具体表现为县域以疾病管理为导向,制定医疗社区双向转诊疾病管理标准,引导分类治疗,实现医疗资源的集中高效利用。例如,县人民医院注重提高急危重症和疑难疾病的治疗能力,而县中医医院则注重促进康复理疗、疾病预防、医护结合等特色专业建设,提高中医服务能力。乡镇一级卫生院承担常见病的诊断和治疗、慢性病的治疗和管理任务,并对转院病人进行后续治疗、康复和护理。

实践证明,这种上下联动系统是非常有效的。据统计,截至2019年8月,有3,213名患者向上转移,5,310名患者向下转移。

优化诊疗水平,培养人才,促进学科建设

"我们县医院有最好的标准!"阳西县一名93岁的肠梗阻患者竖起大拇指,称赞了治疗他的临床医生傅顺军。

患者因腹胀腹痛伴肛门排气排便,去年年底在阳西县人民医院普外科住院10多天。患者不仅年龄大,难以忍受全身麻醉下的剖腹手术,而且有多次手术史,这是非常困难的。经过傅顺军的精心准备和治疗,患者最终通过乙状结肠切除术成功手术,恢复了健康。

为着力提高县级医院重大疾病诊疗能力,加强重点学科建设,阳西县总医院与10家省级3A医院建立了对口支援关系,包括暨南大学第一附属医院、中山大学眼科中心、南方医科大学第三附属医院(广东骨科医院)、广东三九脑科医院、南方医科大学珠江医院、广州医科大学第三附属医院、深圳罗湖医院集团、广州医科大学附属肿瘤医院、中山大学孙逸仙纪念医院、珠海市人民医院我们还获得了21名省级顶级医院的博士(硕士)和研究生导师,长期协助县人民医院,其中包括南方医科大学珠江医院副教授傅顺军。

目前,傅顺军已经帮助阳西将近一年了,一周的大部分时间都在阳西度过,数百名当地人已经从手术中康复。在这些医生的帮助下,该县的医疗服务能力得到了显著提高。县级医院已经能够成功地实施多学科微创手术和困难的外科治疗。去年,五个专业被评为市重点专业,两个专业被评为省专业。

全县还开辟了引进高层次卫生人才的绿色通道,重点引进重点学科带头人,积极参与省市级三级医院的联合突击。鉴于县外转诊率高,将建立跨区域专家联盟。截至2018年底,已经引进了27名省市专家。

沙坡镇多多村72岁的村民陈波因胃出血去看医生。他直接去了他家旁边的沙坡镇健康中心,而不是像以前一样带着同样的轻微疾病去了城里。“健康中心不仅有良好的环境和比以前更高的医生水平,而且提供良好的服务,把我当成亲人一样对待。”陈波说。

为有效提高乡镇医疗水平,县域优先发展乡镇卫生院基本医疗服务能力。过去,医院不太受重视,诊疗环境也不好。因此,全县推进了“星级”乡镇卫生院的建设,改善了乡镇卫生院的诊疗环境,建成了美丽的乡镇卫生院。

“医院的环境很重要,环境不好谁会信任你去看医生?在过去的两年里,我们保健中心的环境得到了很大的改善。我们还建造了新建筑,购买了新设备,并保护了硬件。”阳西县塘口镇卫生院负责人表示,改革前,卫生院破旧不堪,公众不信任,多年无人住院。2016年的业务量只有200万。

改革后,不仅医院的面貌有了明显的改善,病房也按照新概念进行了设计,在总医院医生的支持下,两个重病联合病房已经建立了很长一段时间。如今,塘口镇卫生院的业务量翻了一番,去年达到400多万元。平均每天有20多人住院。这赢得了镇上人们的信任,健康中心的医生也更有积极性。

根据每个镇的特点,县还建立了县乡联合病房和专家研习班,协助建立特色专业和培养学科带头人,促进优质医疗资源的有效挖掘,对医院实施准确的援助,提高乡镇医院的服务能力。例如,城乡有大量的渔民,所以他们大多数来询问受伤情况,尤其是每年台风来袭时。因此,阳西县总医院协助医院把外科建设成为一门重点学科。它不仅派人去医院寻求支持,还派医院的医生参加相关培训,以提高水平。

汤口镇的大部分中青年人外出工作,当地人口主要由老人、妇女和儿童组成。因此,医院设立的重点学科和重症联合病房是心脑血管,方便群众查看和咨询。

全县还加强了对乡镇医务人员的培训,定期举办相关培训,促进了基层医务人员的成长。

笔者了解到阳西县有200多名赤脚医生。他们活跃在广阔的农村,几代人都是乡村医生。他们非常熟悉各个家庭村民的健康状况。为了提高乡村卫生站的卫生服务水平,这些乡村医生也被纳入综合医院的统一管理。

“我以前在家开诊所,不规范。目前,综合医院管理我们。我们都属于员工。所有药物都由他们分发,他们每月至少对我进行一次培训。”在拥有1700多人口的瓦图村,卫生站的乡村医生赖兆成(Lai Zhaocheng)从父亲那一代起就一直在给村民看病,对村里所有家庭的健康状况都有很好的了解。自县医疗工会改革以来,他已经“融入”,不仅获得了稳定的收入,而且通过定期培训提高了自己的专业水平。

此外,在黎兆城的卫生站,来自该县的专家每周三都来看望他,并指导他的工作。当他遇到困难和困难的疾病时,他也能及时与镇或县医疗机构沟通。

综合医院建立后,我们在医疗界实行了卫生人员的统一招聘、管理和使用,从而为乡镇医院和村卫生站输送新鲜血液。洪文佳表示,县政府已经建立了“人才流动池”和“人员流动池”,由阳西总医院统筹安排人员和人员。特别是对于新招聘的大学毕业生,他们融入到综合医院的管理中,并在医学界得到应用,从而解决了乡镇医院过去无法招聘人才的困境。

敢于自我革命,打破壁垒,解决改革问题

“养西医疗改革顺利进行的关键在于党委、政府和管理部门进行自我革命的勇气,特别是党和政府领导人的领导,帮助我们解决改革的难题,使医疗机构和医疗服务部门能够利用这一局面。”洪文佳说道。

改革的背后是必须改变的原因。阳西县有8个城镇,注册居民54.3万人。在1988年建县之前,阳西只是阳江管辖的一个城镇。在接下来的30年里,人口迅速增长。然而,它陷入了经济和社会发展的水平。卫生领域存在人才短缺、综合服务能力低下等问题。医疗服务不能满足需求。

因此,医疗社区建设已经成为全县的重中之重。据了解,自2017年改革开始以来,当时阳江市委委员、阳西县委书记陈启蒙亲自担任县医疗改革领导小组组长,推动改革顺利进行,而县政府负责人担任县医院管理委员会主任,医疗社区建设成为县党政的“一把手”项目。

一旦有了蓝图,就必须画到底。2019年初上任的阳江市委新委员、阳西县委书记孙波继续支持卫生事业。他带领他的团队几次去医院进行调查和现场办公。他深刻理解并及时解决了医疗机构改革面临的困难,引导出台了一系列跨部门的配套政策,解决了制约医疗机构建设过程中遇到的问题。虽然县财政吃紧,但也通过各种渠道全力支持医院的改革和发展,如将房地产开发商原先看到的一块土地划拨给医院,提供数千万配套资金,从而为综合医院的建立提供保障。

全县团结一致,把推进医疗社区建设作为全县改革的重点任务。它在克服困难方面取得了稳步进展。各部门也积极支持改革,特别是县卫生局,在改革过程中发挥了重要作用,坚持一事无成,进行自我革命,自愿简化政府和下放权力,并集中出台了一系列跨部门支持政策,帮助建设医疗社区。

要推进改革,就必须打破原有的壁垒,建立机制。因此,县政府积极推动行政部门和办公室的分离,成立了县公立医院管理委员会,建立了以院长为首的理事会领导下的法人治理模式。县人民医院、县中医院、县妇幼保健院由综合医院指定执行院长,乡镇卫生院院长由综合医院直接任命和管理。

全县打破身份壁垒,阳西总医院实行备案制度,全面推进公立医院去行政化,取消公立医院的行政级别,实行“老办法老,新办法新”,对原管理干部进行行政级别备案,不再为新聘管理干部设置行政级别。

全县还打破薪酬壁垒,率先在县级公立医院开展绩效工资改革,率先取消乡镇医院“收支两条线”,实施公益性一类财政供给和公益性二类绩效管理。医院院长目标绩效实行年薪制。医疗机构绩效工资分配实行“六项津贴”,建立岗位工资制度,真正做到绩效更好、薪酬更高,有效提高医务人员的工作积极性。

改革的步伐绝不能停止。据负责医疗改革的副县长陈双一介绍,下一步将是总结过去的改革经验,继续牢牢把握医疗社区建设的“牛鼻子”,进一步提高综合经营管理水平。

据了解,全县还将探索医疗保险基金的“一次总付”支付模式,引导阳西总医院不断改变服务模式。我们将利用“统一招聘、统一管理、统一使用”的政策解决人才短缺问题,做好公共卫生服务实施工作,协助家庭医生签订信息化建设合同,开辟县域医疗服务总体布局的“最后一公里”,全力打造健康的阳西。

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